Manejo racional de las neuropatías diabéticas: consenso multidisciplinario de expertos / Rational management of the diabetic neuropathies: a multidisciplinary expert group consensus

Resumen: La diabetes mellitus, un padecimiento crónico y progresivo, ocupó el tercer lugar en defunciones durante el período comprendido de enero a junio de 2021 en México. Su complicación crónica más frecuente es la neuropatía diabética que tiene un impacto importante en el sistema nervioso. En la Ciudad de México se reunió un grupo multidisciplinario de expertos para establecer un algoritmo de tratamiento que considere los aspectos sintomáticos y etiopatogénicos de la neuropatía diabética. Se utilizó un método Delphi en tiempo real con dos rondas de preguntas interactivas. La implementación del algoritmo propuesto permitirá abordar de manera integral al paciente diabético con neuropatía dolorosa y no dolorosa, tanto en el terreno de los síntomas como en la etiopatogenia. Este abordaje brinda la oportunidad de mejorar la calidad de vida y lograr la reinserción a la vida familiar y laboral. El panel de expertos recomienda al ácido tióctico como tratamiento etiopatogénico de primera línea en la neuropatía diabética.

Abstract: Diabetes mellitus, a chronic and progressive condition, was the third most common cause of death in Mexico between January and June 2021. Its most frequent chronic complication is diabetic neuropathy, which has a major impact on the nervous system. A multidisciplinary group of experts met in Mexico City to establish a treatment algorithm considering the symptomatic and etiopathogenic aspects of diabetic neuropathy. A real-time Delphi method with two rounds of interative questions was used. The implementation of the proposed algorithm will allow a comprehensive approach to the diabetic patient with painful and non-painful neuropathy, both in terms of symptoms and etiopathogenesis. This approach provides the opportunity to improve quality of life and achieve reintegration into family and work life. The expert panel recommends thioctic acid as the first line etiopathogenic treatment for diabetic neuropathy.

Prótesis de cadera no cementada, sistema CLS / Non cemented prosthesis of the hip with the CLS

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional en pacientes a quienes se les colocó una prótesis total de cadera no cementada, con el sistema CLS, durante el periodo comprendido de noviembre de 1991 a diciembre de 1996. Se aplicó un protocolo de acuerdo con los parámetros del Dr. Spotorno. Se administraron antibióticos profilácticos y terapia antiembólica. Se operó siguiendo en forma estricta la técnica sugerida por la casa comercial. Se colocaron un total de 48 protesis totales primarias con el sistema CLS, se excluyeron los casos en que este implante se colocó en revisiones, en dos casos la prótesis se colocó en forma bilateral. La indicación más frecuente fue la artrosis. Se permitió apoyar la extremidad operada hasta las 6 semanas siguientes a la cirugía en los casos que no presentaron complicaciones. Se revisaron los expedientes clínicos y radiográficos, así como a los pacientes operados. En 8 casos se presentaron fisuras estables en la región del calcar, sólo 6 casos presentaron líneas radiolúcidas a nivel acetabular, 16 por ciento de los fémures presentaron líneas radiolúcidas a nivel del hombro de la prótesis. En dos casos se presentó dolor en la cara anterior del muslo durante más de tres meses. La movilidad y la funcionalidad de la cadera operada mejoraron en el 100 por ciento de los casos. El sistema de prótesis de cadera no cementada CLS Spotorno es un buen sistema en reemplazos de cadera primarios, requisito es que el cótilo sea esférico o tenga poca deformidad, como en el resto de las prótesis no cementadas, se debe de realizar una selección cuidadosa en pacientes con adecuado stock óseo

Artroscopía de la rodilla con anestesia local / Arthroscopy of the knee with local anesthesia

Se reporta la experiencia de 73 pacientes operados por artroscopía bajo anestesia local con bupivacaína al 0.5 por ciento con epinefrina al 1:250,000, combinados con lidocaína al 2 por ciento con epinefrina y sedación con midazolam. Se compara el uso de este medio anestésico con el bloqueo epidural y con el uso de anestesia general. Se describe la técnica y se exaltan sus ventajas

Tratamiento de la pseudoartrosis post-traumática de la clavícula mediante enclavamiento intramedular bloqueado o fijación a compresión con placa AO y tornillos / Treatment of the post-traumatic non-union of the clavicle by intramedullary interloked-pinning or compression AO-plating

Se presentan los resultados de un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y transversal, sin beneficio económico. La serie se constituyó con 22 pacientes: 19 del sexo masculino y tres del femenino, con pseudoartrosis de clavícula, atendidos entre los meses de enero de 89 y septiembre de 93, en el Módulo de Extremidad Torácica del Servicio de Ortopedia del Hospital Regional Gral. Ignacio Zaragoza del ISSSTE. Todos los pacientes tenían el antecedente de haber sufrido fractura de la clavícula, tratada de forma incruenta. Doce de las fracturas iniciales presentaban desplazamiento grave de los fragmentos, nueve de los pacientes se retiraron la inmovilización en forma temprana sin autorización médica. El motivo de consulta inicial fue: dolor en 18 pacientes, limitación funcional en dos pacientes y cosmético en dos más. El diagnóstico se estableció entre tres y 12 meses después de la lesión. Se emplearon dos técnicas: la primera la del enclavado intramedular con bloqueo (cinco pacientes), y la segunda la osteosíntesis a compresión bajo los principios A-O (17 pacientes). Se obtuvo la consolidación en todos. En el grupo tratado bajo osteosíntesis a complicaciones. En el caso de la fijación intramedular tres pacientes presentaron complicaciones: uno migración de los clavillos y en dos pacientes fracaso que motivó colocación de placa A-O, obteniéndose la consolidación de las fracturas